本网讯（谭昊）我市破解医保意外伤害病人监管难题，积极创新监管方式，市人民检察院、市人民法院、市公安局、市医保局、市卫健局五部门联合建立医保基金防骗保和追偿协作机制，共同守护人民群众“看病钱”。

4月10日，市检察院相关负责人向医保局工作人员通报了近期案件审查中发现的可能涉嫌骗保的案件，并移交了相关案件线索，同时进行了案情会商和沟通。2023年12月，由市人民检察院牵头，医保、法院、公安、卫健等多部门共同参与建立的医保基金防骗保和追偿协作机制正式实施，实现医保基金监管行政执法、案件查处移送、司法审判、检察监督有效衔接。

市人民检察院副检察长付心竹说：“持续强化法律监督，加强与相关职能部门的协作配合，共同打击各种骗保行为，守护好人民群众的‘看病钱’。”

在市人民医院，市医保局工作人员正在核查意外伤害患者身份信息，核实受伤原因。据相关规定，应当从工伤保险基金中支付和应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保范围。但由于医保部门无法第一时间掌握事故原因，如果当事人刻意隐瞒事故真相，极易出现骗保案件，造成医保基金损失，而医保基金防骗保和追偿协作机制通过多部门协作联动和信息共享互通有效解决了这一问题。

市医疗保障局局长彭辉平说：“加强信息共享，公安、卫健与医保部门及时共享交通事故、治安事件等造成的受伤人员信息，法院在审理涉及医疗费用侵权案件时及时向医保部门通报。定期召开联席会议，与检察院等四部门进行案情会商、结果反馈等沟通协作。”

在医保基金防骗保和追偿协作机制下，检察机关负责对涉医领域的行政执法、侦查及各类诉讼审判执行案件的监督；卫健部门负责督促医疗机构落实首诊负责制，提供“120”急救中心数据共享；公安机关负责将处理交通事故和治安案件中发生的受伤人员信息、责任认定情况及时通报给医保部门；人民法院负责将受理的可能涉及医保基金支付医疗费用的侵权纠纷案件信息向医保部门通报。各部门积极开展协作、共享信息，有效防范意外伤害住院骗保案件的发生。

彭辉平说：“截至目前，市医保局共核查涉及医保基金支出侵权案件线索18条，追回医保基金1.5万元。”

市医保局将继续坚持以人民健康为中心，推动部门监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，加大医保政策宣传和骗保案件曝光力度，建立医保基金防骗保和追偿长效机制，守好人民群众看病钱、救命钱。